尼洛替尼胶囊很多病人吃了以后胆红素都升高了,但其增高只是胆红素代谢途径当中的一个酶受到干扰的问题,并不影响患者的疗效,也不影响肝功能。所以小于3-4级的胆红素升高,可用降胆红素的药退黄来对症处理一下,它并不是个大问题,很多病人都可以继续服药。
医生有可能为您预约的重要的检查包括骨髓穿刺检查、影像学检查和病理学检查:1. 骨髓穿刺检查:淋巴瘤易侵犯骨髓所以常规做骨髓穿刺检查;2. 影像学检查:对淋巴瘤的分期的判定有重要作用。胸正侧位片及气管分叉体层片:主要了解胸部、肺部、气管等处淋巴结是否受侵。消化道造影:如果您有咽淋巴结受侵,该检查是必要的,以了解胃肠道情况。放射性骨扫描:医生怀疑有骨骼受侵,可能会为您进行该检查。B 超:上腹部及盆腔 B 超作为常规检查,重点观察肝、脾、腹膜后及腹腔淋巴结、卵巢等。电子计算机 X 射线断层扫描技术(CT):如果经济条件允许,应作头部、胸部及腹部 CT,以更详细观察淋巴结及器官受累情况。核磁共振成像检查(MRI)或正电子发射型计算机断层显像(PET-CT):医生会根据病情需要安排,提供疾病分期诊断依据。3. 病理学检查:如果怀疑您患上淋巴瘤,医生可能会安排病理活检,这项检查是淋巴瘤诊断的金标准。霍奇金淋巴瘤(HL)分为 4 种亚型:淋巴细胞为主型(LP)、结节硬化型(NS)、混合细胞型(MC)、淋巴细胞衰减型(LD)。非霍奇金淋巴瘤(NHL)分类比较复杂。
淋巴瘤的病理类型有近70种,由于淋巴瘤具有高度异质性,不同病理类型和分期的淋巴瘤无论从治疗强度还是预后上都存在很大差别,其治疗上也差别很大。如有些胃MALT淋巴瘤经抗HP抗生素治疗即可完全缓解,弥漫大B细胞淋巴瘤需要靶向药物联合化疗,而一些早期的霍奇金淋巴瘤等可以化疗联合放疗,难治复发高危的弥漫大B细胞淋巴瘤、套细胞淋巴瘤甚至需要造血干细胞移植治疗。因此在有经验的淋巴瘤亚专科医生指导下的规范化个体化综合治疗治疗是淋巴瘤诊治的关键!
目前医学界通常会按照 Ann Arbor 在 1966年提出的临床分期方案,将淋巴瘤分成Ⅰ-Ⅳ期:Ⅰ期-病变仅限于一个淋巴结区(Ⅰ)或淋巴结外的一个器官局部收到病变累及(IE)。Ⅱ期-病变累及横隔同侧(上侧或者下侧)2个或更多的淋巴结区(Ⅱ),或病变局限性地侵犯淋巴结意外的器官及横隔同侧 1 个以上的淋巴结区(ⅡE)。Ⅲ期-横隔上下均出现淋巴结病变(Ⅲ)。可伴随有 脾脏累及(ⅢS)、淋巴结以外的器官局限受到病变累及(ⅢE),或脾脏与局限性地淋巴结以外的器官的收到病变累及(ⅢSE)。Ⅳ期-1 个或多个淋巴结意外的器官受到广泛性或播散性的侵犯,伴随有或不伴随有淋巴结的肿大。肝或骨髓只要收到病变累及均属于Ⅳ期。
化疗期间,患者可能出现血细胞减少,口腔黏膜刺激等症状,通过饮食调理可以有效预防此类不良反应的发生。预防血象下降:补充高蛋白质饮食,如牛奶、大豆、瘦肉、猪蹄、海参、动物肝脏及红枣、花生、核桃、黑木耳等。动物熬制的胶胨如驴皮胶(阿胶)、猪皮胶(肉皮胨),也有助于提升白血球。减轻口腔炎症状:宜高营养流质或半流质饮食,如莲子羹、牛奶、豆浆、鲫鱼汤等。进食时避免过热及刺激性饮食,急性炎症可口含冰块,出现溃疡可用蜂蜜20毫升加入研碎的维生素C片0.1克口含,每日2~4次。
慢性髓细胞白血病治疗后未达最佳治疗目标该怎么办,请听专家解读治疗策略
近年来,淋巴瘤的发病率呈现逐年上升的趋势,部分淋巴瘤患者通过规范化治疗可被治愈。南京鼓楼医院血液科希望医患携手,积极战胜淋巴瘤,共创美好新生活。在第16届世界淋巴瘤日来临之际,南京鼓楼医院血液科淋巴瘤亚专科携多学科诊疗团队定于2019年9月12日下午举办淋巴瘤专题患教,给淋巴瘤患者带来早期诊断、规范精准个体化治疗、优质护理方面的相关内容,欢迎患者朋友们参加。 时间:2019.9.12 下午14:00-16:00 地点:南京市鼓楼医院血液科14A教室 许景艳主任:淋巴瘤的规范化治疗 徐喜慧主任:自体造血干细胞移植在淋巴瘤治疗中的地位 褚红护士长:淋巴瘤患者的出院指导 张捷主任(超声诊断科):B超在淋巴瘤诊断中的应用 陈洁宇主任(病理科):淋巴瘤的规范病理诊断 全体:专家答疑
谈起癌症,很多人会“闻之色变”。然而,有一种癌症,却可以像慢性病一样治疗,它就是慢性髓性白血病(CML)。 日前,国家食品药品监督管理总局(CFDA)批准达希纳?(尼洛替尼)修订产品说明书,说明书中“终止治疗”被首次提及: “既往接受达希纳?(尼洛替尼)300mg每日两次治疗至少3年的Ph+ CML-CP患者,如果在终止治疗之前的深度分子学反应持续至少1年,可考虑终止治疗。应该由具有CML患者治疗经验的医师来启动本品的停药程序。” CML患者期盼已久的“治愈”梦想终有实现的可能。 慢性髓性白血病,从“不治之症”到“终止治疗” 慢性髓性白血病是一种恶性血液肿瘤。全球范围内,慢性髓性白血病患者约为120万至150万。在中国,慢性髓性白血病年发病率约0.39—0.55/10万,占成人白血病的15%,中位发病年龄为45—50岁。【1】 慢性髓性白血病曾被认为是“不治之症”。然而,随着现代医学的发展,特别是靶向药物的出现,慢性髓性白血病从不治之症变成了可治、可控,乃至今天的“终止治疗”。 “终止治疗”又称 “无治疗缓解 (TFR)”,是指费城染色体阳性(Ph+)的慢性髓性白血病患者在慢性期(CP)停止酪氨酸激酶抑制剂(TKI)治疗后维持深层分子反应(MR)的能力。【2】这就是说, Ph+慢性期慢粒患者在经过一段时间的规范治疗后可以实现安全停药。 TFR对于慢性髓性白血病患者意味着什么?对于慢性髓性白血病患者,长期服用靶向药物不可避免会带来经济压力等问题。TFR意味着患者无需药物治疗即可以实现长期的功能性治愈,这将极大缓解患者的经济压力,使患者不再苦于药物治疗的不良反应等问题,让患者重拾正常的工作和生活。 需要特别注意的是,“停药”并非简单的停止用药,TFR的实现有着严格的标准和要求。 一方面,体内白血病肿瘤负荷极低的患者才有希望尝试停药。慢性髓性白血病治疗缓解程度可分为四个深度:完全血液学反应、完全细胞遗传学反应、主要分子学反应和深层分子学反应。只有达到稳定的第四个深度,即深层分子学反应,才有可能尝试停药。 另一方面,停药后患者必须进行严格的分子学监测,患者一旦丧失主要分子学反应,必须立刻重新用药治疗。因此,需要由具有CML患者治疗经验的医师评估来启动停药程序。在ENESTfreedom和ENESTop两项大型全球临床研究中,重启原剂量靶向药物治疗后,几乎所有患者都能重新获得主要分子学反应。【3】 ENESTfreedom临床研究(评估尼洛替尼疗效和安全性的临床研究)是一个涉及19个国家、132个地点、215 例Ph+ CML患者的开放标签二期研究,该研究显示接受尼洛替尼一线治疗并实现MR4.5的190例患者停止Tasigna治疗后维持深层分子学反应达48周。 ENESTop临床研究(评估尼洛替尼疗效和安全性的研究)是一个涉及18个国家、63个地点、163例 Ph+ CML患者的开放标签二期研究,该研究显示由格列卫? (伊马替尼)转向尼洛替尼治疗的126例患者实现并维持深层分子学反应达48周。
(一)CML的诊断分期 参照WHO 2008造血和淋巴组织肿瘤诊断分期标准[16]。 1.诊断标准: 典型的临床表现,合并Ph染色体和(或)BCR-ABL融合基因阳性即可确定诊断。 2.CML的分期: (1)慢性期:①外周血或骨髓中原始细胞1 000×109/L);④治疗过程中出现Ph+细胞基础上的其他克隆性染色体异常(CCA/Ph+);⑤进行性脾脏增大或白细胞计数增高。 (3)急变期:符合下列任何一项:①外周血或骨髓中原始细胞≥0.20;②骨髓活检原始细胞集聚;③髓外原始细胞浸润。 (二)CML的预后评估 许多因素影响着CML患者的慢性期及生存期。目前常用的评分系统包括Sokal、Euro以及EUTOS(表1),均以临床特征以及血液学指标作为预后评分因素。目前无明确数据判断三种预后积分系统的优劣,无论采取何种预后评估方式,建议对高危患者采用更为积极的治疗和监测。
第一问:血液病患者为何需做骨髓穿刺? 随着科学技术的发展,各种诊断技术、检查手段日益完善,但对血液病患者来说骨髓穿刺检查是最基本、最重要的检查。骨髓是造血的主要器官,通过骨髓涂片的细胞学检查可了解骨髓内各种细胞的生成情况,各种细胞的形态、成份的改变及发现异常的细胞等,以明确诊断,观察疗效,估计预后。 第二问:骨髓穿刺及骨髓活检会伤身体吗? 骨髓穿刺是血液病诊断常用的检查方法,在许多血液病尤其是许多恶性血液病的诊断和鉴别诊断方面是必需的,有人担心骨穿会伤身体,这种担心是毫无道理的,骨穿涂片检查吸需0.2ml左右的髓液,对全身有几千毫升髓液来说是微不足道的,对身体没有任何影响。除因凝血因子缺陷引起的出血性疾病如血友病之外,骨髓穿刺无特别禁忌证。骨髓活检仅米粒大小骨髓组织,对身体也没有任何影响。 第三问:白血病能否采用中医治疗? 白血病是可以采用中医进行治疗,并且能获得良好的治疗效果。经过长期大量的临床实践证明,采用中医药治疗白血病,并结合西药辅助治疗,只要辨证施治,用药合理,完全可以使白血病患者得到良好的治疗效果,有的可以治愈。 第四问:怎样看化验单? 此病的报告单有两种,骨髓报告比较复杂,需专业人员方能明白,我们最常用的是血象报告单,主要几项如下:血色素(Hb)正常值:110~160g//L红血球(RBC)正常值:3.5-5.5×1012/L;白血球(WBC)正常值:4.0-10.0×109/L,白细胞分类:中性(N)正常值:50%--70%;淋巴细胞(L)正常值:20%--40%;嗜酸细胞(E)0.05%--5%;嗜碱细胞(B)0.0—0.75%;出血时间(BT)1-4分钟;凝血时间(CT)2-5分钟;网织红细胞(RC)24-84×109/L;幼稚细胞分原始、早、中、晚。血小板计数(PLT)100-300×109/L。我们在治疗过程中不主张频繁检查骨髓,以减少痛苦,节约开支。病情稳定可每三个月做一次,病情反复刚根据需要而定。血常规半年之内可以每周查一次,半年以上可半月查一次,以做用药的参考。 第五问:患白血病之后什么时候用中药最好? 患白血病之后尽快用中药最好。随着现代科学的不断发展,服用中药已不是单纯的用药锅或药壶煎煮,而是有了自动煎药机将煎好的中药打到塑料袋中。这样人们喝中药就象喝牛奶一样方便。不管是在家中、工作单位还是外出旅行都可随时随地的服用。除汤剂外,还可以加工胶囊、蜜丸、水丸等剂型。总之方便使用,达到治疗目的为原则。 第六问:白血病患者能否再生育? 妊娠及分娩对妇女来说那是一种很大的生理负担,并要求妇女有良好的调节能力,因此对尚未取得完全缓解及尚未经过巩固治疗的患者,妊娠及分娩均对病情不利,应该禁止。若急性白血病取得完全缓解并经过系统的巩固、强化治疗、健康情况良好,通过2-3年的随访观察仍处于完全缓解状态或通过实验室检查证明体内微小残留病变已消失者,可允许进行生育。对慢性白血病而言,在疾病未彻底控制前(包括染色体及分子生物变化),妊娠也在禁止之列。 至于白血病患者会不会因为化疗、放疗而造成不孕,这种可能性确实存在,因生殖细胞是体内增殖旺盛的细胞群体之一,对化疗及放疗均比较敏感,反复的强烈化疗必然会对生殖细胞造成一定的杀伤,但通常这种杀伤是不完全的,故白血病患者有可能再生育。 第七问:白血病临床治愈后的患者是否还需服药? 根据我们多年的治疗经验以及部分患者的经验教训,为了巩固现有的疗效,远离复发,建议在每年冬春、秋冬季节交换时期加服一个月的药物;或者按巩固治疗量服药,切不可掉以轻心,以求彻底康复。 第八问:长期服用激素会有哪些副作用? 糖皮质激素(简称皮质激素)是治疗各种疾病尤其是血液病常见药之一。但长期使用此类药物,会出现各种副作用。使用中应注意扬长避短,既充分发挥其治疗作用,又尽可能减少不良反应。皮质激素的主要副作用有: 1、类肾上腺皮质功能亢进;长期使用超过生理剂量的皮质激素,可引起水、盐、糖、蛋白质和脂肪代谢紊乱,表现为向心性肥胖、满月脸、痤疮、多毛、无力、浮肿、高血压、高血脂、高血糖等。一般不需特殊治疗,停药后可自行逐渐消失,恢复正常。必要时分别加用抗高血压、抗糖尿病药治疗,并采用低盐、低糖、高蛋白饮食,及加用氯化钾,可减轻症状。高血压、动脉硬化、水肿、心及肾功能不全及糖尿病患者应禁用。 2、皮质激素能促进蛋白分解,抑制蛋白合成,导致负氮平衡,并增加钙磷的排泄,还可以妨碍钙的吸收。由于它的抗维生素D的作用,使骨质形成障碍,致骨质疏松,严重者可发生自发性骨折。长期使用皮质激素者应补充维生素D和钙盐。 3、诱发或加重感染:本病可降低机体防御能力,有利细菌的生长繁殖和扩散,尤其是那些原来抵抗力低的病人,长期应用皮质激素,可诱发感染或使体内感染灶扩散。原来曾有结核病、水痘等病毒感染者,应禁止使用皮质激素。 4、影响伤口愈合、诱发和加重溃疡:皮质激素可促进蛋白质分解,延缓肉芽组织的形成,妨碍外伤或手术创口及溃疡的愈合。可使胃酸、胃蛋白酶分泌增加,减少胃液分泌,降低胃粘膜的抵抗力,故可诱发或加剧胃、十二指肠溃疡,甚者造成消化道出血或穿孔。 5、中枢神经症状:表现为激动、失眠,个别病例可诱发精神病。儿童应用大剂量时,可引起惊厥。癫痫病人还可诱发癫痫发作。精神病、癫痫病人应慎用或禁用皮质激素。 6、肾上腺皮质萎缩或功能不全:较长期应用此药,由于体内皮质激素的水平高于正常,引起负反馈作用,抑制丘脑下部和脑垂体前叶促肾上腺皮质激素的分泌,使内源性皮质激素分泌减少,甚至导致肾上腺萎缩。遇应激情况时,如大手术、创伤、出血、重症感染等,则可出现无力、头昏、恶心、呕吐、低血压、低血糖,甚至可发生昏迷或休克。为避免以上情况发生,应尽量减少每日维持量,争取早日停药。 7、反跳现象及停药症状:长期用药后,如减量停药太快,有时原有症状会迅速重现和加重,称为“反跳现象”。也有人会出现一些原来疾病没有的症状,如肌痛、肌强直、关节痛等,称停药症状。因此停药时,不可骤停。 第九问:如何预防血液病? 现代社会,科学技术日新月异,生活水平不断提高,优越的生活条件带给人们愉悦和享受,同时也诱发了血液病、肿瘤的发生,且有逐年上升的趋势。预防这类疾病,专家提出五点"注意"。 一、合理饮食饮食上避免高脂高糖食品,少食油炸肥腻,多吃新鲜水果蔬菜,少吃腌菜、熏烤的肉、鱼等。不抽烟,少喝酒。水果蔬菜一定要反复清洗,尽量将残留的各种农药洗净。 二、保持乐观的性格生癌者往往是那些性格孤独、沉默、情绪内蕴的人,因此常参加有益身心健康的集体活动,学会在紧张的生活节奏中放松自己、在恶性精神刺激下解脱自己。 三、避免居室装修毒害房子装修中化学涂料苯、二甲苯等毒害严重,且短期内不容易消失,加上密封阳台,安装空调,通风不良,极易破坏血液系统,造成血液病,因此房子装修后半年再入住为好。 四、避免药源性伤害近期研究发现,一些药物如安乃近、乙双吗琳等也会造成血液病。建议服用这类药物时经常检测血常规,以免顾此失彼,因小失大。